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Cascavel, PR, BR (1 Vaga)
ENFERMEIRO(A) AUDITOR - AUDITORIA PROSPECTIVA
Cascavel, PR, BR (1 Vaga)
- Presencial
Descrição e Responsabilidades
Horário: 8h às 17h58, com 1h10 de intervalo, de segunda a sexta-feira.
Nível: Profissional
Regime de contratação: Efetivo – CLT
- Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
- Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
- Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
- Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
- Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
- Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
- Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
- Avaliação da Assistência de Enfermagem.
- Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
- Apoio ao Farmacêutico.
- Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
- Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
- Realizar a inclusão de informações em sistema Data Health de pacientes da oncologia, criando banco de dados de pacientes da Unimed Cascavel.
Requisitos
- Graduação completa em enfermagem;
- Desejável Pós Graduação em Auditoria de enfermagem;
- Conhecimento em Pacote Office;
- Coren ativo.
Benefícios
Auxílio educaçãoBenefícios internosConvênio Farmácia EstacionamentoFolga Aniversário Plano de SaúdePlano Odontológico Possibilidade de Participação nos LucrosPrevidência privadaSeguro de VidaVale-alimentaçãoVale-transporte
Código da vaga:
159183
159183
Data de Cadastro:
2026-04-23
2026-04-23
Data de Atualização:
2026-04-29
2026-04-29
UNIMED Cascavel